克罗米芬:
口服片剂。作用于下丘脑的雌激素受体,使之对雌激素水平不敏感,于是下丘脑会释放更多FSH和LH,以促进卵子的成熟和释放。通常在月经周期第五天服用,连续使用五天,剂量遵医嘱。也有的在月经第三天或者第四天使用。进口克罗米芬比国产产品贵,但对宫颈粘液影响小,更有利于受孕。使用克罗米芬的妊娠90%是单胎,接近10%是双胞胎,不到1%是三胎或多胎。
溴隐停:
口服片剂。抑制垂体前叶激素的泌乳素的释放,降低泌乳素水平,帮助恢复正常排卵和月经周期。
绝经期促性腺激素(HMG):
每支含FSH和LH各75国际单位,粉针剂,用于FSH和LH缺乏的患者。FSH和LH有助于男性产生足够的精子,对女性有助于卵泡的发育和成熟。每天注射,剂量根据病人卵巢反应进行调整,配合严密的超声及雌激素水平监测。80%的妊娠是单胎,多胎率不到20%,其中大多数是双胞胎。HMG有可能导致卵巢过度刺激,这是一种非常严重的副作用,所以需要严密监测来调整剂量。因含有LH,HMG不能用于多囊卵巢综合症的病人,因为这类患者体内LH水平过高,容易使卵泡过早老化。
高纯度促卵泡激素:
含有75国际单位的FSH,几乎不含LH(大约5%),粉针剂。基本作用同HMG,但更先进,保留了FSH促卵泡发育成熟的作用,又避免了LH对卵泡不利的作用。LH还会增加流产率,所以使用Metrodin-HP比HMG成功率更高。目前进口的高纯度促卵泡激素已经退出中国市场,而国产的将于2006年上半年上市。用药剂量及监测同HMG。83%的妊娠是单胎,多胎率不到17%,其中多数是双胞胎。
绒毛膜促性腺激素(HCG):
商品名为波热尼乐, 粉针剂,常用量一次10000IU。可以模拟女性自然月经周期的LH峰,使卵子最后成熟并从卵泡中排出。也可用于妊娠期黄体支持。对男性,可以促进睾酮的分泌,睾酮对精子的发育有重要作用。
基因重组促卵泡激素:
商品名为普丽康,为重组促卵泡素?注射液,每支0.5毫升溶液,含50或100国际单位的FSH,完全不含LH及其他杂质。高纯度促卵泡激素是从尿中提取,杂质较多,影响FSH的活性。而基因重组FSH不含杂质,各个批号间质量稳定。
大量的国内外临床研究显示,基因重组FSH疗效较尿源性FSH疗效更高,更安全。普丽康由荷兰欧加农公司生产,在国外已经上市10年,受到了生殖领域专家的高度好评,目前已经在国内很多大型生殖中心广泛应用。适用于无排卵症,以及IVF中控制性超促排卵,对于多囊卵巢综合征、卵巢反应较差以及年龄较大的患者,也有最好的疗效。
Buserelin:
喷鼻药,主要用于促排卵前的降调节,也可用于子宫内膜异位症。
诺雷德:
针剂,作用同Buserelin。
曲普瑞林:
用于促排卵前的降调节。国产的(长春金赛)效果和进口的(达菲林)效果上差别不大,但是价格更便宜。
抑那通:
主要成分为醋酸亮丙瑞林。
黄体酮:
有针剂和口服胶囊,用于黄体支持,维持妊娠。由于使用时间较长,通常用2-3个月,针剂会造成注射部位疼痛,板结。
注:普丽康,波热尼乐均为荷兰欧加农公司注册商标。
中药与西药治疗不孕不育的选择
医学界对中药和西药在不孕不育症的治疗作用一直由于医学流派和利益之争,没有达到很好的统一,其直接的负面影响就是影响了患者的治疗。总体而言,西医不孕不育专家对中药更容易兼容并蓄,使得不孕不育治疗的成功率有明显提高,解决了一部分西医原来难以解决的问题,比如精子抗体的问题,部分少弱精患者和月经不调等。同时由于西医对不孕不育的基础研究不断深入,对疾病起因的了解也越广泛,同时由于西医不断吸收其他学科的进步成功,又衍生出了很多新的治疗方法,比如试管婴儿等,使不孕不育治疗达到崭新的高度。西医专家一般都会介绍一些有效的中医中药办法作为补充。
相比之下,中医专家更为封闭和保守。由于中医对不孕不育起因缺少新的研究,目前的体系基本和古代的理论没有多大区别,同时中医由于目前受到竞争的压力很大,为了完成医院下达的经营指标,中医专家一般不太会介绍患者去看西医,或者尝试试管婴儿。即使患者用他们的中药很长时间没有成功,中医专家还是会一如既往的让患者继续中医治疗,而不是尝试西医。
很多患者会误认为中医便宜,西医治疗昂贵,这中观念其实不太准确。无论中医和西医,诊断的费用都是一致的,科学的诊断必须作采取西医的方法进行诊断,中医传统的闻问望切的诊断方法是远远不够的,比如中医的传统方法就无法诊断输卵管堵赛和少弱精。治疗费用其实西药比中药还便宜,比如排卵障碍的患者完全可以用最便宜的西药克罗米粉一个疗程下来不过20-30元,如果用中药疗程很长,费用要高很多。 |